Après une opération du ligament croisé antérieur (LCA), la question revient à chaque consultation : « Quand est-ce que je peux reprendre mon sport ? » La réponse ne tient pas qu’au calendrier. Aujourd’hui, on décide de la reprise sur deux critères combinés : un délai minimal depuis l’opération et des tests objectifs réussis. Voici en quoi ils consistent.
Pourquoi tester avant de reprendre ?
Parce qu’un genou qui ne fait plus mal n’est pas forcément prêt. Deux études de référence l’ont bien montré :
- Chez 106 sportifs pratiquant un sport de pivot, chaque mois de reprise retardé jusqu’à 9 mois après l’opération diminuait d’environ 51 % le risque de nouvelle blessure du genou ; une force du quadriceps symétrique avant la reprise réduisait aussi ce risque (Grindem, 2016).
- Chez 158 footballeurs professionnels, ceux qui reprenaient sans avoir réussi l’ensemble des tests de sortie avaient un risque de rupture de la greffe environ 4 fois plus élevé (Kyritsis, 2016).
Les tests utilisés
1. La force musculaire : le test isocinétique
Sur une machine dédiée, on mesure la force du quadriceps (avant de la cuisse) et des ischio-jambiers (arrière de la cuisse) des deux jambes, à différentes vitesses. On calcule l’indice de symétrie : la jambe opérée est comparée à l’autre. L’objectif habituel est un écart inférieur à 10 %. Ce test est généralement réalisé autour du 4e mois puis avant la reprise.
2. Les sauts sur une jambe (hop tests)
Saut le plus loin possible sur une jambe, trois sauts enchaînés, sauts croisés, saut chronométré sur 6 mètres. Là encore, on compare les deux jambes, avec un objectif de plus de 90 % de symétrie. On observe aussi la qualité de la réception : genou dans l’axe, réception stable.
3. L’agilité et les tests spécifiques au sport
Course avec changements de direction, test en T, exercices proches de votre sport, parfois sous fatigue. La reprise de l’entraînement collectif se fait de façon progressive, avant la compétition.
4. La confiance : le questionnaire ACL-RSI
Ce questionnaire de 12 questions évalue votre préparation psychologique : confiance dans le genou, peur de la blessure, appréhension. Un score bas ne vous interdit pas de reprendre, mais il signale un travail à faire avant la compétition. Voir : la peur de se reblesser après une rupture du LCA.
Et le délai ?
La plupart des équipes recommandent de ne pas reprendre un sport de pivot en compétition avant 9 mois, même si les tests sont bons plus tôt : la greffe a besoin de temps pour se transformer en un nouveau ligament solide. Chez les plus jeunes, ce délai est souvent porté à 12 mois. Les étapes intermédiaires (course, sport dans l’axe) sont détaillées ici : quand reprendre le sport après une rupture du LCA.
Où faire ces tests ?
Le test isocinétique se fait dans un centre équipé, sur prescription. Les tests de sauts et d’agilité peuvent être réalisés par votre kinésithérapeute. Nous discutons ensemble des résultats en consultation pour valider chaque étape. Voir aussi : les exercices clés de la rééducation.
Questions fréquentes
Mes tests sont bons à 6 mois : puis-je reprendre la compétition ?
Les bons résultats sont encourageants, mais la plupart des données plaident pour attendre au moins 9 mois avant un sport de pivot en compétition. La reprise de l’entraînement peut, elle, être progressive avant.
Le test isocinétique est-il remboursé ?
Il est réalisé sur prescription médicale dans un cadre de rééducation. Les conditions de prise en charge varient selon le centre : renseignez-vous au moment de la prise de rendez-vous.
Et si je ne fais pas de sport de pivot ?
Pour la course, le vélo ou la natation, les étapes sont plus courtes. Les tests de force restent utiles pour guider la rééducation.
Un avis sur votre reprise ?
Les chirurgiens orthopédistes de l’ICSA Paris Nord vous reçoivent à Saint-Ouen (Clinique du Landy), à Paris 19e (Clinique des Maussins) et aux Lilas, aux portes de Paris et de la Seine-Saint-Denis. Prendre rendez-vous sur Doctolib
Références
- Grindem H, Snyder-Mackler L, Moksnes H, Engebretsen L, Risberg MA. Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84% after ACL reconstruction: the Delaware-Oslo ACL cohort study. Br J Sports Med. 2016;50(13):804-808. doi:10.1136/bjsports-2016-096031
- Kyritsis P, Bahr R, Landreau P, Miladi R, Witvrouw E. Likelihood of ACL graft rupture: not meeting six clinical discharge criteria before return to sport is associated with a four times greater risk of rupture. Br J Sports Med. 2016;50(15):946-951. doi:10.1136/bjsports-2015-095908
- Ardern CL, Glasgow P, Schneiders A, et al. 2016 consensus statement on return to sport from the First World Congress in Sports Physical Therapy, Bern. Br J Sports Med. 2016;50(14):853-864. doi:10.1136/bjsports-2016-096278
- Webster KE, Feller JA, Lambros C. Development and preliminary validation of a scale to measure the psychological impact of returning to sport following anterior cruciate ligament reconstruction surgery. Phys Ther Sport. 2008;9(1):9-15. doi:10.1016/j.ptsp.2007.09.003
Article à visée d’information, qui ne remplace pas une consultation. Rédigé par le Dr Elliott Kierszbaum, chirurgien orthopédiste, ICSA Paris Nord.
