Entre la rupture du ligament croisé antérieur (LCA) et l’opération, il s’écoule souvent quelques semaines. Ce délai n’est pas du temps perdu : c’est le moment idéal pour préparer le genou. On parle de préhabilitation, ou rééducation préopératoire. Elle améliore la récupération après l’opération, et elle est recommandée par la Haute Autorité de santé.
Pourquoi préparer le genou avant d’opérer ?
Un genou opéré alors qu’il est encore gonflé, raide ou que la cuisse a fondu récupère plus lentement. À l’inverse, plusieurs études montrent l’intérêt d’arriver au bloc avec un genou « prêt » :
- La force du quadriceps avant l’opération est l’un des meilleurs facteurs prédictifs du résultat à 2 ans. Un déficit de plus de 20 % avant l’intervention se retrouvait souvent encore 2 ans après (Eitzen, 2009).
- Dans un essai randomisé, 6 semaines de préparation avant l’opération amélioraient les sauts sur une jambe et la fonction du genou après la chirurgie (Shaarani, 2013).
- Dans une cohorte ayant bénéficié d’une préparation prolongée, 72 % des patients avaient repris leur sport à 2 ans, contre 63 % dans une cohorte comparable sans cette préparation (Failla, 2016).
Une revue systématique confirme ces bénéfices, avec un niveau de preuve encore modéré (Giesche, 2020).
Les objectifs avant l’opération
- Un genou « sec » : le gonflement doit avoir nettement diminué (glace, surélévation, exercices doux).
- L’extension complète : pouvoir tendre totalement le genou. C’est le point le plus important pour éviter la raideur après l’opération.
- Une bonne flexion, idéalement au-delà de 120°.
- Un quadriceps qui se contracte bien et une force la plus proche possible de l’autre jambe.
- Une marche normale, sans boiterie.
Comment se passe cette préparation ?
Elle se fait avec un masseur-kinésithérapeute, en cabinet de ville, sur prescription, souvent 2 à 3 séances par semaine complétées d’exercices à la maison. Elle comprend :
- des exercices pour diminuer le gonflement et récupérer la mobilité ;
- un renforcement du quadriceps, des ischio-jambiers et des muscles de la hanche ;
- un travail d’équilibre et de contrôle du genou (proprioception) ;
- l’apprentissage des exercices et de la marche avec béquilles que vous ferez après l’opération.
Pendant cette période, on évite les sports avec pivots, sauts et changements de direction, qui exposent le ménisque. Vélo d’appartement et natation en crawl sont en général possibles. Voir : que faire juste après une rupture du LCA.
Combien de temps attendre ?
Il n’y a pas de délai fixe : on opère quand le genou a atteint les objectifs, souvent après 3 à 6 semaines, parfois plus. Certaines situations, comme un ménisque bloqué, imposent au contraire d’opérer plus vite. La date est fixée en consultation. Voir : quand faut-il se faire opérer ?.
Questions fréquentes
La kiné avant l’opération est-elle remboursée ?
Oui, les séances de kinésithérapie prescrites sont prises en charge par l’Assurance maladie dans les conditions habituelles, complétées par votre mutuelle.
Puis-je continuer la musculation ?
Oui, en évitant les mouvements qui font pivoter le genou. Votre kinésithérapeute vous indiquera les exercices adaptés.
Et si je décide finalement de ne pas me faire opérer ?
Cette rééducation est exactement celle qui sert de traitement sans chirurgie. Si le genou reste stable, l’opération n’est pas toujours nécessaire. Voir : faut-il toujours opérer ?.
Un avis sur votre genou ?
Les chirurgiens orthopédistes de l’ICSA Paris Nord vous reçoivent à Saint-Ouen (Clinique du Landy), à Paris 19e (Clinique des Maussins) et aux Lilas, aux portes de Paris et de la Seine-Saint-Denis. Prendre rendez-vous sur Doctolib
Références
- Eitzen I, Holm I, Risberg MA. Preoperative quadriceps strength is a significant predictor of knee function two years after anterior cruciate ligament reconstruction. Br J Sports Med. 2009;43(5):371-376. doi:10.1136/bjsm.2008.057059
- Shaarani SR, O’Hare C, Quinn A, Moyna N, Moran R, O’Byrne JM. Effect of prehabilitation on the outcome of anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 2013;41(9):2117-2127. Voir sur PubMed
- Failla MJ, Logerstedt DS, Grindem H, et al. Does extended preoperative rehabilitation influence outcomes 2 years after ACL reconstruction? A comparative effectiveness study between the MOON and Delaware-Oslo ACL cohorts. Am J Sports Med. 2016;44(10):2608-2614. doi:10.1177/0363546516652594
- Giesche F, Niederer D, Banzer W, Vogt L. Evidence for the effects of prehabilitation before ACL-reconstruction on return to sport-related and self-reported knee function: a systematic review. PLoS One. 2020;15(10):e0240192. doi:10.1371/journal.pone.0240192
- Haute Autorité de santé. Critères de suivi en rééducation et d’orientation en ambulatoire ou en soins de suite ou de réadaptation après ligamentoplastie du croisé antérieur du genou. Recommandations professionnelles, janvier 2008. Lire sur has-sante.fr
Article à visée d’information, qui ne remplace pas une consultation. Rédigé par le Dr Elliott Kierszbaum, chirurgien orthopédiste, ICSA Paris Nord.
