Une rupture du ligament croisé antérieur (LCA) est rarement isolée. Au moment de l’accident, d’autres structures du genou peuvent être touchées. Votre compte rendu d’IRM mentionne peut-être une « contusion osseuse », une « entorse du LLI » ou une « fracture de Segond ». Que signifient ces termes, et qu’est-ce que cela change ?
La contusion osseuse : presque toujours présente
L’IRM montre très souvent un œdème dans l’os, appelé contusion osseuse. Elle correspond à l’impact entre le fémur et le tibia au moment où le tibia part en avant. Une revue de 30 études la retrouve sur le plateau tibial externe dans plus de 80 % des cas et sur le condyle fémoral externe dans plus de 70 % des cas (Sohn, 2024).
Elle explique une partie de la douleur et du gonflement des premières semaines, et disparaît en général en quelques mois. C’est un argument supplémentaire en faveur du diagnostic de rupture du LCA, mais elle ne nécessite pas de traitement spécifique. Elle rappelle aussi que le cartilage a subi un choc.
Le ligament latéral interne (LLI)
C’est l’association la plus fréquente parmi les lésions de deux ligaments. Le LLI, situé sur la face interne du genou, cicatrise bien la plupart du temps sans chirurgie, contrairement au LCA.
- Entorse légère ou moyenne du LLI : traitement par attelle articulée et rééducation pendant quelques semaines, puis ligamentoplastie du LCA si elle est indiquée.
- Rupture complète du LLI : le plus souvent, on laisse d’abord cicatriser le LLI et récupérer la mobilité, puis on reconstruit le LCA. Un essai randomisé a montré des résultats comparables que le LLI soit opéré ou non, lorsque le LCA est reconstruit (Halinen, 2006).
- Laxité interne persistante ou arrachement particulier du LLI : une réparation ou une reconstruction du LLI est alors associée (Grant, 2012).
En pratique, cette association modifie surtout le calendrier : l’opération du LCA est souvent programmée quelques semaines plus tard, une fois le genou « refroidi » et mobile.
La fracture de Segond
Il s’agit d’un petit arrachement osseux sur le bord externe du haut du tibia, visible parfois dès la radiographie. Décrite en 1879 par le chirurgien français Paul Segond, elle est très évocatrice d’une rupture du LCA. On sait aujourd’hui qu’elle correspond à l’arrachement du ligament antéro-latéral, qui participe au contrôle de la rotation du genou (Claes, 2013). Sa présence témoigne d’une instabilité rotatoire importante et fait souvent discuter une plastie antéro-latérale associée. Voir : la plastie antéro-latérale.
Les ménisques
Les lésions méniscales sont fréquentes au moment de la rupture et peuvent apparaître ensuite si le genou reste instable. Leur prise en charge est détaillée ici : rupture du LCA et lésion du ménisque.
Comment fait-on le bilan ?
L’examen clinique (tests de Lachman, de ressaut et de stabilité latérale) est complété par une radiographie et une IRM. Voir : l’IRM du ligament croisé et les tests cliniques du genou. En cas de suspicion de lésion associée importante, consultez sans tarder : certains gestes, comme une réparation méniscale, sont plus faciles dans les premières semaines.
Questions fréquentes
Mon IRM parle d’« œdème osseux » : est-ce une fracture ?
Non, il s’agit d’une contusion de l’os, pas d’une fracture déplacée. Elle guérit spontanément, mais explique que le genou reste sensible quelques semaines.
J’ai le LCA et le LLI touchés : vais-je être opéré deux fois ?
Le plus souvent non. Le LLI cicatrise sous attelle et rééducation, puis le LCA est reconstruit en une seule opération. Si le LLI doit être traité chirurgicalement, il l’est en général dans la même intervention.
La fracture de Segond doit-elle être vissée ?
Rarement. On s’intéresse surtout à ce qu’elle révèle : une instabilité rotatoire, prise en compte dans la technique de ligamentoplastie.
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Références
- Sohn S, AlShammari SM, Hwang BJ, Kim MS. A systematic review of bone bruise patterns following acute anterior cruciate ligament tears: insights into the mechanism of injury. Bioengineering (Basel). 2024;11(4):396. doi:10.3390/bioengineering11040396
- Halinen J, Lindahl J, Hirvensalo E, Santavirta S. Operative and nonoperative treatments of medial collateral ligament rupture with early anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective randomized study. Am J Sports Med. 2006;34(7):1134-1140. Voir sur PubMed
- Grant JA, Tannenbaum E, Miller BS, Bedi A. Treatment of combined complete tears of the anterior cruciate and medial collateral ligaments. Arthroscopy. 2012;28(1):110-122. Voir sur PubMed
- Claes S, Vereecke E, Maes M, Victor J, Verdonk P, Bellemans J. Anatomy of the anterolateral ligament of the knee. J Anat. 2013;223(4):321-328. Voir sur PubMed
- Claes S, Bartholomeeusen S, Bellemans J. High prevalence of anterolateral ligament abnormalities in magnetic resonance images of anterior cruciate ligament-injured knees. Acta Orthop Belg. 2014;80(1):45-49. Voir sur PubMed
Article à visée d’information, qui ne remplace pas une consultation. Rédigé par le Dr Elliott Kierszbaum, chirurgien orthopédiste, ICSA Paris Nord.
