Le genou est stable, la force est revenue, les tests sont bons… et pourtant, au moment de reprendre le football ou le ski, quelque chose bloque. La peur de se reblesser est l’une des premières raisons pour lesquelles les patients opérés du ligament croisé antérieur (LCA) ne retrouvent pas leur sport. C’est fréquent, normal, et cela se travaille.
Un frein plus fréquent qu’on ne le pense
Dans une grande méta-analyse portant sur plus de 7 500 patients opérés (Ardern, 2014), 81 % reprenaient une activité sportive, mais seulement 65 % retrouvaient leur niveau d’avant la blessure et 55 % la compétition. Dans la première version de cette revue, la peur d’une nouvelle blessure était déjà la raison la plus souvent citée pour arrêter ou réduire son sport, alors que le genou était souvent bon à l’examen (Ardern, 2011).
Comment l’évaluer : le questionnaire ACL-RSI
Le questionnaire ACL-RSI (pour Return to Sport after Injury, retour au sport après blessure) a été conçu spécifiquement pour le LCA (Webster, 2008). Ses 12 questions portent sur trois domaines :
- les émotions : êtes-vous nerveux ou frustré à l’idée de jouer ?
- la confiance : faites-vous confiance à votre genou ? Vous sentez-vous capable de jouer à votre niveau ?
- l’évaluation du risque : pensez-vous que vous allez vous reblesser ?
Le score va de 0 à 100. Il est utile de le remplir à plusieurs moments de la rééducation : son évolution compte autant que la valeur. Chez les jeunes patients, une faible progression du score pendant la rééducation a été associée à un risque plus élevé de nouvelle blessure (McPherson, 2019).
Peur et confiance : un équilibre
La peur n’est pas qu’un obstacle : un peu d’appréhension pousse à la prudence. À l’inverse, une confiance excessive avant que le genou soit prêt expose à la récidive. L’objectif est donc une confiance fondée sur des preuves : des tests réussis et une progression vécue étape par étape.
Ce qui aide vraiment
- Une reprise par paliers : course dans l’axe, puis changements de direction, puis entraînement sans contact, puis avec contact, puis match. Chaque palier réussi renforce la confiance.
- Des exercices proches du sport : refaire le geste de la blessure, de façon contrôlée, avec le kinésithérapeute ou le préparateur physique.
- Des tests objectifs : voir ses résultats de force et de sauts rassure. Voir : les tests de retour au sport après une ligamentoplastie.
- En parler : avec le chirurgien, le kiné, l’entraîneur, des coéquipiers déjà passés par là. Un accompagnement par un psychologue du sport peut aider quand la peur persiste.
- Accepter de changer : certains patients choisissent un autre sport ou un niveau différent. C’est un choix respectable, pas un échec.
Le délai de reprise et les étapes sont détaillés ici : quand reprendre le sport après une rupture du LCA. Pour les premières semaines : les premières semaines après l’opération.
Questions fréquentes
J’ai peur de refaire le même geste : est-ce normal ?
Oui, c’est très fréquent. Refaire progressivement ce geste en rééducation, dans un cadre sécurisé, est justement l’un des moyens les plus efficaces de dépasser cette appréhension.
Mon genou « craque » ou je le sens différent : est-ce grave ?
Des sensations sont fréquentes pendant des mois. Ce qui doit amener à consulter : un vrai dérobement, un gonflement, un blocage ou une douleur qui augmente. Voir : douleur et gonflement après l’opération.
Faut-il porter une genouillère pour se rassurer ?
Elle n’empêche pas une nouvelle rupture, mais certains patients s’en servent au début comme repère. Elle ne doit pas remplacer le travail de confiance et de force.
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Références
- Ardern CL, Taylor NF, Feller JA, Webster KE. Fifty-five per cent return to competitive sport following anterior cruciate ligament reconstruction surgery: an updated systematic review and meta-analysis including aspects of physical functioning and contextual factors. Br J Sports Med. 2014;48(21):1543-1552. doi:10.1136/bjsports-2013-093398
- Ardern CL, Webster KE, Taylor NF, Feller JA. Return to sport following anterior cruciate ligament reconstruction surgery: a systematic review and meta-analysis of the state of play. Br J Sports Med. 2011;45(7):596-606. Voir sur PubMed
- Webster KE, Feller JA, Lambros C. Development and preliminary validation of a scale to measure the psychological impact of returning to sport following anterior cruciate ligament reconstruction surgery. Phys Ther Sport. 2008;9(1):9-15. doi:10.1016/j.ptsp.2007.09.003
- Webster KE, Feller JA. Development and validation of a short version of the Anterior Cruciate Ligament Return to Sport After Injury (ACL-RSI) scale. Orthop J Sports Med. 2018;6(4):2325967118763763. Voir sur PubMed
- McPherson AL, Feller JA, Hewett TE, Webster KE. Smaller change in psychological readiness to return to sport is associated with second anterior cruciate ligament injury among younger patients. Am J Sports Med. 2019;47(5):1209-1215. Voir sur PubMed
Article à visée d’information, qui ne remplace pas une consultation. Rédigé par le Dr Elliott Kierszbaum, chirurgien orthopédiste, ICSA Paris Nord.
