On entend souvent qu’« après 40 ans, on n’opère plus le ligament croisé ». C’est faux. Beaucoup de quadragénaires et de quinquagénaires pratiquent le ski, le tennis, le padel, le football en loisir ou la randonnée en montagne, et un genou qui lâche les en prive. La décision ne dépend pas de l’âge inscrit sur la carte d’identité, mais de ce que vous faites de votre genou et de son état.
L’âge n’est pas une contre-indication
Les études sont aujourd’hui nombreuses. Deux revues systématiques récentes concluent que les résultats de la ligamentoplastie après 50 ans sont bons et proches de ceux des patients plus jeunes, avec peu de complications (Costa, 2019 ; Tan, 2020). Une équipe lyonnaise a même rapporté de bons résultats chez des patients actifs de plus de 60 ans, sans arthrose préalable (Toanen, 2017).
Comme le résume une revue de la littérature, c’est l’âge physiologique et le niveau d’activité qui comptent, plus que l’âge civil (Legnani, 2011).
Les vrais critères de décision
- L’instabilité : le genou se dérobe-t-il dans la vie courante, dans les escaliers, en descente, lors d’un demi-tour ? Une instabilité répétée est le principal argument pour opérer, quel que soit l’âge.
- Les activités : un sport avec pivots (ski, tennis, padel, football, basket) sollicite fortement le LCA. Des activités dans l’axe (vélo, natation, marche sur terrain plat) se pratiquent souvent bien sans ligament.
- Le cartilage : une arthrose déjà installée change la discussion. La radiographie en charge et l’IRM permettent de l’évaluer.
- Le ménisque : une lésion méniscale réparable peut faire pencher vers l’opération, pour protéger le genou à long terme.
- Votre motivation pour la rééducation : opéré ou non, le résultat dépend beaucoup du travail musculaire.
Et si je ne me fais pas opérer ?
C’est une option tout à fait valable pour de nombreux patients. Un essai randomisé suédois de référence (Frobell, 2010), mené chez des adultes jeunes et actifs, a montré qu’une rééducation bien conduite, avec opération seulement si le genou restait instable, donnait des résultats comparables à une opération d’emblée ; environ 4 patients sur 10 du groupe rééducation ont finalement été opérés.
La stratégie « rééducation d’abord » est donc souvent proposée, à condition de surveiller l’apparition de dérobements. Voir : faut-il toujours opérer une rupture du LCA ? et les risques si on ne se fait pas opérer.
Après 40 ans, la récupération est-elle plus longue ?
La récupération de la force musculaire peut demander un peu plus de temps, mais le déroulé est le même : chirurgie en ambulatoire, marche avec béquilles quelques semaines, rééducation de plusieurs mois. Voir : le jour de l’opération et l’arrêt de travail selon votre métier.
Questions fréquentes
J’ai 52 ans et je skie : dois-je me faire opérer ?
Si votre genou se dérobe ou si vous ne lui faites plus confiance pour skier, une ligamentoplastie est raisonnable si le cartilage est en bon état. Si le genou est stable après rééducation, un ski prudent peut parfois être envisagé. La décision se prend après examen et IRM.
J’ai déjà un peu d’arthrose : est-ce possible ?
Cela dépend de son importance et de sa localisation. Une arthrose débutante n’interdit pas toujours la ligamentoplastie ; une arthrose avancée oriente vers d’autres solutions. C’est l’objet de la consultation.
Quelle greffe à cet âge ?
Les tendons ischio-jambiers ou le tendon quadricipital sont le plus souvent utilisés. Voir : quelle technique de greffe choisir.
Un avis sur votre genou ?
Les chirurgiens orthopédistes de l’ICSA Paris Nord vous reçoivent à Saint-Ouen (Clinique du Landy), à Paris 19e (Clinique des Maussins) et aux Lilas, aux portes de Paris et de la Seine-Saint-Denis. Prendre rendez-vous sur Doctolib
Références
- Costa GG, Grassi A, Agrò G, et al. Age over 50 years is not a contraindication for anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019;27(11):3679-3691. doi:10.1007/s00167-019-05450-1
- Tan CW, Hsu WH, Yu PA, et al. Anterior cruciate ligament reconstruction in patients older than 50 years: a systematic review and meta-analysis. Orthop J Sports Med. 2020;8(4):2325967120915698. doi:10.1177/2325967120915698
- Toanen C, Demey G, Ntagiopoulos PG, Ferrua P, Dejour D. Is there any benefit in anterior cruciate ligament reconstruction in patients older than 60 years? Am J Sports Med. 2017;45(4):832-837. doi:10.1177/0363546516678723
- Legnani C, Terzaghi C, Borgo E, Ventura A. Management of anterior cruciate ligament rupture in patients aged 40 years and older. J Orthop Traumatol. 2011;12(4):177-184. doi:10.1007/s10195-011-0167-6
- Frobell RB, Roos EM, Roos HP, Ranstam J, Lohmander LS. A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tears. N Engl J Med. 2010;363(4):331-342. doi:10.1056/NEJMoa0907797
Article à visée d’information, qui ne remplace pas une consultation. Rédigé par le Dr Elliott Kierszbaum, chirurgien orthopédiste, ICSA Paris Nord.
