La ligamentoplastie du ligament croisé antérieur (LCA) est une intervention courante et fiable. Comme toute chirurgie, elle comporte des risques. Les connaître permet de reconnaître tôt un problème et d’agir vite. Voici les complications principales, leur fréquence d’après les grandes séries, et les signes qui doivent vous faire appeler.
La raideur et le syndrome du « cyclope »
La complication la plus fréquente est la difficulté à récupérer l’extension complète (genou bien tendu) ou la flexion. Une cause typique est le syndrome du cyclope : un petit nodule cicatriciel se forme en avant de la greffe et bute contre le fémur quand on tend la jambe. Selon une revue de la littérature, il touche entre 2 et 11 % des patients opérés (Noailles, 2019).
Le meilleur moyen de prévention est de récupérer l’extension complète dès les premières semaines. Si le genou ne se tend pas complètement malgré la rééducation, une IRM est demandée ; un petit geste sous arthroscopie permet alors de retirer le nodule, avec de bons résultats.
La phlébite
Une phlébite (caillot dans une veine du mollet) peut survenir après l’opération. En l’absence de traitement préventif, les études retrouvent une phlébite responsable de symptômes chez environ 2 % des patients, et une embolie pulmonaire dans environ 0,1 % des cas (Janssen, 2016). Un traitement anticoagulant préventif est prescrit selon vos facteurs de risque, et la marche précoce fait partie de la prévention.
Signes d’alerte : mollet douloureux, gonflé, chaud ; essoufflement ou douleur thoracique (dans ce cas, appelez le 15).
L’infection
Elle est rare : 0,48 % dans un registre américain de plus de 10 000 ligamentoplasties (Maletis, 2013). Elle survient le plus souvent dans les premières semaines. Une infection articulaire est une urgence : prise en charge rapide par lavage arthroscopique et antibiotiques, avec le plus souvent conservation de la greffe.
Signes d’alerte : fièvre au-delà de 38 °C, genou de plus en plus douloureux, rouge et chaud, cicatrice qui coule.
La nouvelle rupture
La greffe peut se rompre lors d’un nouveau traumatisme, et l’autre genou peut aussi se blesser. Une méta-analyse retrouve environ 7 % de rupture de la greffe et 8 % de rupture du LCA de l’autre genou ; chez les moins de 25 ans qui reprennent un sport à risque, près d’un sur quatre a une nouvelle blessure du LCA (Wiggins, 2016). Respecter le délai de reprise, réussir les tests et poursuivre la prévention réduit ce risque. Chez les patients à risque, une plastie antéro-latérale associée diminue le taux de rupture de la greffe (en savoir plus). Une reprise chirurgicale est possible si besoin : peut-on réopérer un ligament croisé ?.
Les autres suites
- Douleur à la face avant du genou ou à genoux, surtout avec la greffe prise sur le tendon rotulien ; elle s’améliore souvent avec le temps.
- Zone d’insensibilité sous la rotule ou sur la jambe, liée à un petit nerf cutané ; sans gravité, elle diminue en général en quelques mois.
- Gonflement et douleur des premières semaines : normaux dans une certaine mesure. Voir : douleur et gonflement après l’opération.
Quand appeler ?
Contactez le secrétariat ou le service sans attendre en cas de fièvre, de genou rouge et chaud, d’écoulement de la cicatrice, de mollet douloureux et gonflé, ou d’une douleur qui augmente au lieu de diminuer. En cas d’essoufflement brutal ou de douleur thoracique, appelez le 15.
Questions fréquentes
Mon genou ne se tend pas complètement à 4 semaines : est-ce inquiétant ?
C’est un point à travailler en priorité avec votre kinésithérapeute, et à signaler en consultation. Une extension incomplète qui persiste doit faire rechercher un cyclope.
Les complications sont-elles plus fréquentes en ambulatoire ?
Non. La sortie le jour même est la norme pour cette intervention, avec des consignes précises. Voir : le déroulement du jour J.
Peut-on réduire le risque d’infection ?
Oui : arrêter de fumer, signaler toute plaie ou infection cutanée avant l’opération, suivre la préparation cutanée, garder le pansement propre et sec.
Une question sur vos suites opératoires ?
Les chirurgiens orthopédistes de l’ICSA Paris Nord vous reçoivent à Saint-Ouen (Clinique du Landy), à Paris 19e (Clinique des Maussins) et aux Lilas, aux portes de Paris et de la Seine-Saint-Denis. Prendre rendez-vous sur Doctolib
Références
- Noailles T, Chalopin A, Boissard M, Lopes R, Bouguennec N, Hardy A. Incidence and risk factors for cyclops syndrome after anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic literature review. Orthop Traumatol Surg Res. 2019;105(7):1401-1405. doi:10.1016/j.otsr.2019.07.007
- Janssen RPA, Reijman M, Janssen DM, van Mourik JBA. Arterial complications, venous thromboembolism and deep venous thrombosis prophylaxis after anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review. World J Orthop. 2016;7(9):604-617. doi:10.5312/wjo.v7.i9.604
- Maletis GB, Inacio MCS, Reynolds S, Desmond JL, Maletis MM, Funahashi TT. Incidence of postoperative anterior cruciate ligament reconstruction infections: graft choice makes a difference. Am J Sports Med. 2013;41(8):1780-1785. doi:10.1177/0363546513490665
- Wiggins AJ, Grandhi RK, Schneider DK, Stanfield D, Webster KE, Myer GD. Risk of secondary injury in younger athletes after anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review and meta-analysis. Am J Sports Med. 2016;44(7):1861-1876. doi:10.1177/0363546515621554
- Sonnery-Cottet B, Saithna A, Cavalier M, et al. Anterolateral ligament reconstruction is associated with significantly reduced ACL graft rupture rates at a minimum follow-up of 2 years: a prospective comparative study of 502 patients from the SANTI Study Group. Am J Sports Med. 2017;45(7):1547-1557. doi:10.1177/0363546516686057
Article à visée d’information, qui ne remplace pas une consultation. Rédigé par le Dr Elliott Kierszbaum, chirurgien orthopédiste, ICSA Paris Nord.
