Il est tout à fait possible de réopérer un ligament croisé antérieur (LCA) déjà opéré, par ce qu’on appelle une reconstruction itérative ou une reprise chirurgicale. Cette intervention concerne une minorité de patients — entre 1,8% et 10,4% des cas selon la littérature — généralement à la suite d’une nouvelle rupture du greffon ou d’une défaillance de la reconstruction initiale.
Indications et diagnostic
La récidive peut survenir à la suite d’un nouveau traumatisme ou d’une usure progressive de la greffe. Le diagnostic repose sur l’examen clinique et la confirmation radiologique, notamment par IRM et scanner, qui permettent d’évaluer la nature de la rupture et l’état des tissus périarticulaires.
Techniques de reprise chirurgicale
La reprise chirurgicale est souvent plus complexe que la première intervention en raison de la présence de cicatrices, de l’os remodelé et des antécédents de prélèvement. Le choix du greffon peut différer (tendon rotulien, ischio-jambiers, quadriceps, fascia lata, voire allogreffe) et peut également provenir du genou non opéré chez certains patients.
L’intervention se fait en arthroscopie, avec réalisation de nouveaux tunnels osseux si nécessaire. La plupart des chirurgiens réalisent aussi une plastie de renfort antéro-externe (plastie de Lemaire modifiée dite « anti-ressaut ») pour renforcer la stabilité rotatoire du genou.
Suites opératoires et pronostic
Comme pour la première chirurgie, la rééducation est essentielle et doit être rigoureuse. Le délai avant reprise des sports de pivot est en général de 9 mois minimum. Le pronostic est bon, même si le niveau sportif antérieur n’est pas toujours retrouvé à 100%.
Risques spécifiques
Les complications sont rares mais peuvent inclure :
- Raideur du genou liée à un défaut de rééducation ;
- Infection articulaire nécessitant une intervention supplémentaire ;
- Lésions nerveuses (notamment du nerf saphène infrapatellaire) ;
- Rerupture secondaire possible, notamment en cas de nouvelle blessure traumatique.
Synthèse
| Aspect | Détails |
|---|---|
| Taux de récidive | 1,8% à 10,4% selon la littérature |
| Diagnostic | Examen clinique, radiographies, IRM, scanner |
| Greffe utilisée en reprise | Différente de la première, autogreffe ou allogreffe, parfois du genou opposé |
| Technique opératoire | Arthroscopie avec nouveaux tunnels osseux, plastie antéro-externe fréquente |
| Récupération | Rééducation longue, 9 mois minimum avant reprise sportive |
| Risques spécifiques | Infection, raideur, lésions nerveuses, rerupture possible |
Cette possibilité de réopération permet de traiter efficacement les cas de récidive, en tenant compte des particularités liées à l’intervention antérieure et en sélectionnant le greffon le plus adapté pour obtenir un genou stable à long terme.
Références bibliographiques
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- Evans J, Nho S, et al. Anterior Cruciate Ligament Knee Injury. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Nov 16. PMID: 30521288.
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