Non, il n’est pas toujours nécessaire d’opérer une rupture du ligament croisé antérieur (LCA). Les données issues de la littérature scientifique (PubMed) montrent qu’un traitement chirurgical est indiqué dans certaines situations précises, tandis qu’un traitement conservateur peut suffire dans d’autres.
Quand l’opération est recommandée
la chirurgie est indiquée lorsque :
- Le genou présente une instabilité marquée lors de mouvements de pivot ou de changement de direction.
- Le patient est jeune, sportif ou pratique un sport pivot comme le football, le ski ou le handball.
- Il existe des lésions méniscales ou cartilagineuses associées, qu’il faut réparer simultanément pour prévenir une arthrose précoce.
- Le patient exerce une profession « à risque » (pompiers, militaires) nécessitant une stabilité articulaire parfaite.
Les techniques avancées, telles que la ligamentoplastie assistée par arthroscopie ou la réinsertion anatomique du LCA, permettent aujourd’hui des interventions miniinvasives avec une récupération rapide et une douleur postopératoire réduite.
Quand le traitement conservateur suffit
Dans d’autres cas, une approche non chirurgicale peut donner d’excellents résultats :
- Pour des patients peu sportifs ou ayant un genou stable malgré la rupture.
- En cas de rupture partielle ou de lésion ancienne stabilisée.
- Pour des personnes plus âgées ou ne souhaitant pas reprendre d’activités sollicitant le genou en pivot.
Le traitement conservateur repose sur une rééducation fonctionnelle intensive, visant à renforcer le quadriceps et les ischios, à améliorer la proprioception et à stabiliser activement l’articulation. Ces protocoles, lorsqu’ils sont bien suivis, permettent d’éviter la chirurgie dans environ la moitié des cas.
Les études récentes confirment la nécessité d’une prise en charge personnalisée :
Synthèse
| Critère | Chirurgie recommandée | Traitement conservateur suffisant |
|---|---|---|
| Niveau sportif | Élevé, sports de pivot | Modéré à faible |
| Stabilité du genou | Instable | Stable |
| Âge du patient | Jeune (< 35–40 ans) | Âgé (> 40 ans) |
| Lésions associées | Oui (ménisque, cartilage) | Non |
| Objectif | Retour complet au sport | Vie quotidienne stable |
Références bibliographiques
- Magnussen et al. (2020) soulignent que la reconstruction précoce améliore la stabilité chez les sujets jeunes, mais n’offre pas de bénéfice clair chez les patients moins actifs.
- Frobell et al. (2013) montrent qu’un traitement conservateur initial, suivi d’une chirurgie secondaire uniquement en cas d’instabilité persistante, donne des résultats fonctionnels équivalents à la chirurgie immédiate après deux ans.
- Eitzen et al. (2024) rapportent que la qualité de la rééducation initiale est un facteur déterminant de la stabilité à long terme.
- de Jonge S de R, van Eerden S, van der Woude HJ, et al. Nonoperative Treatment as an Option for Isolated Anterior Cruciate Ligament Tears: A Systematic Review. Orthop J Sports Med. 2024 Apr;12(4):2325967124124112. PMID: 38601190.
- Jia Z, Wang Y, Ma C, Zhang Z, Gao T. Conservative treatment versus surgical reconstruction for anterior cruciate ligament (ACL) rupture: A systematic review and meta-analysis. J Orthop. 2024;40:61–70. PMID: 38948499.
- Papaleontiou A, Drosos GI, Saridis A, et al. Conservative vs Surgical Treatment of Anterior Cruciate Ligament Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cureus. 2024 Mar 19;16(3):e56321. PMID: 38646275.
- Bøe B, Årøen A. Nonoperative Anterior Cruciate Ligament Injury Treatment. Tidsskr Nor Laegeforen. 2024 Jul 16;144(14). PMID: 38811114.
- Korpershoek JV, et al. Does Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Protect the Meniscus and Its Repair? A Systematic Review. Am J Sports Med. 2020 Aug;48(9):2287–2295. PMID: 32782901.
- Komnos GA, Papadopoulos DV. Anterior Cruciate Ligament Tear: Individualized Indications for Surgical or Conservative Management. Curr Rev Musculoskelet Med. 2024 Oct 17;17(5):421–435. PMID: 39458183.
- Fitzgerald GK, Axe MJ, Snyder-Mackler L. Proposed practice guidelines for nonoperative anterior cruciate ligament rehabilitation of physically active individuals. J Orthop Sports Phys Ther. 2000 Apr;30(4):194–203. PMID: 10778796.
