La plastie antéro-latérale (PAL) est une technique chirurgicale visant à renforcer la stabilité latérale du genou, en particulier la stabilité rotatoire. Traditionnellement, cette technique est associée à la reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) pour améliorer la stabilité globale du genou, en particulier chez les patients à haut risque de récidive.
Qu’est-ce qu’une plastie antéro-latérale ?
La plastie antéro-latérale consiste à reconstruire le ligament antéro latéral, souvent en utilisant un tendon autologue pour limiter la rotation excessive du tibia par rapport au fémur. L’objectif principal est de diminuer la laxité rotatoire, un facteur clé dans la stabilité du genou lors de mouvements pivotants et lors de sports intensifs.
Pourquoi associer la plastie antéro-latérale à la reconstruction du LCA ?
1. Réduction du risque de récidive
Plusieurs études montrent que la combinaison d’une reconstruction du LCA avec une PAL diminue significativement le taux de récidive, notamment chez les patients jeunes, sportifs ou présentant une instabilité rotatoire persistante après reconstruction isolée.
2. Amélioration de la stabilité rotatoire et antérieure
La reconstruction du LCA seul peut parfois laisser une instabilité rotatoire résiduelle, particulièrement lors des pivots ou mouvements rapides. La PAL apporte un supplément de stabilisation, en contrôlant efficacement la rotation tibiale, ce qui améliore la stabilité globale du genou
3. Indication dans les blessures complexes ou à haut risque
Chez les patients ayant subi plusieurs traumatismes, ou avec des antécédents de récidive, l’association de ces deux techniques offre une meilleure assurance de stabilité à long terme. La PAL est aussi indiquée en cas de laxité rotatoire persistante malgré une reconstruction du LCA .
4. Résultats statistiques comparatifs
Une étude rigoureuse du SANTI Study Group (2021) sur 86 paires de patients appariés a démontré qu’après un suivi moyen supérieur à 8 ans :
- La survie du greffon était significativement supérieure avec la reconstruction combinée LCA + PAL (96,5%) comparée à la reconstruction isolée du LCA (82,6%) (p=0,0027).
- Le taux de rupture du greffon était 5 fois plus faible dans le groupe avec plastie associée.
Le taux de ré-intervention était également réduit dans le groupe combiné (15,3% contre 32,6%, p=0,05).
94% des patients avec PAL ne présentaient pas de ressaut rotatoire, contre moins dans le groupe LCA seul. - Les scores fonctionnels (IKDC, Lysholm, KOOS) étaient égaux ou meilleurs dans le groupe PAL + LCA, avec une reprise sportive importante sans augmentation des complications.[
5. Amélioration des résultats fonctionnels et de la reprise sportive
Les études indiquent que la combinaison de ces interventions facilite une reprise plus rapide et plus sûre de l’activité sportive, avec une réduction du risque de blessure secondaire ou de récidive de l’instabilité .
En résumé
La plastie antéro-latérale est une technique chirurgicale visant à renforcer la stabilité rotatoire du genou. Elle est associée à la reconstruction du ligament croisé antérieur pour obtenir une meilleure stabilité globale, réduire significativement le risque de récidive et les interventions secondaires, et améliorer la fonction à long terme, en particulier chez les patients à haut risque ou sportifs.
Sources principales PubMed
- LaPrade RF, et al. Anterolateral ligament reconstruction and lateral extra-articular procedures for anterior cruciate ligament injuries. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017
- Dambrosio A, et al. Combined ACL and anterolateral ligament reconstruction: outcomes and indications. Orthop Traumatol Surg Res. 2020
- Borchers JR, et al. The role of combined ACL and lateral extra-articular procedures in preventing recurrent instability. Am J Sports Med. 2021
- Sonnery-Cottet B, et al. Anterior cruciate ligament reconstruction with lateral extra-articular tenodesis. Knee. 2018
- SANTI Study Group. Long-term graft rupture rates after combined ACL and anterolateral ligament reconstruction vs isolated ACL reconstruction. Am J Sports Med. 2021
- Arneja SS, et al. Combined ACL and anterolateral ligament reconstruction improves rotational stability. Sports Med Arthrosc Rev. 2019
- SANTI Study Group. Clinical outcomes compare combined PAL+LCA versus LCA alone. Orthop J Sports Med. 2022
