La chirurgie du ligament croisé antérieur (LCA), appelée ligamentoplastie, est une intervention visant à restaurer la stabilité du genou après une rupture du LCA. Selon les sources spécialisées (chirurgienorthopedisteparis.com, chirurgiedusport.com, cliniquedusportbx.fr) et la littérature scientifique internationale, cette opération est aujourd’hui réalisée sous arthroscopie, avec des techniques de reconstruction anatomique de plus en plus précises.
1. Objectif de l’intervention
L’objectif principal de la chirurgie est de reconstruire un ligament croisé antérieur fonctionnel afin de retrouver la stabilité articulaire et de prévenir de futures lésions méniscales ou cartilagineuses. La chirurgie vise à permettre au patient de reprendre les activités sportives ou professionnelles nécessitant des mouvements de pivot.
2. Déroulement opératoire
a) Type d’anesthésie
L’intervention se déroule sous anesthésie locorégionale (rachianesthésie ou bloc fémorosciatique), parfois associée à une anesthésie générale légère. Le patient est en position allongée, genou fléchi, et l’intervention dure environ 1h à 1h30.
b) Préparation et prélèvement du greffon
- soit sur les tendons ischiojambiers (semitendinosus et gracilis),
- soit sur le tendon rotulien (technique BTB : BoneTendonBone),
- plus rarement sur le tendon quadricipital.
c) Forage et reconstruction
À l’aide d’instruments arthroscopiques, le chirurgien creuse deux tunnels osseux dans le tibia et le fémur, positionnés à l’emplacement anatomique du LCA d’origine. Le greffon est ensuite passé dans ces tunnels, mis en tension et fixé à l’aide de vis d’interférence ou de systèmes de suspension parfois résorbables.
d) Fermeture et réveil
Les incisions sont refermées par quelques points de suture et un pansement compressif est mis en place. La chirurgie se déroule en ambulatoire
3. Suites opératoires et rééducation
- Déambulation précoce : la marche avec appui partiel est souvent autorisée dès le lendemain avec béquilles.
- Rééducation fonctionnelle : entamée dès les premiers jours, elle vise à restaurer l’amplitude du genou, la force musculaire et la proprioception.
- Durée de récupération : environ 4 à 6 mois avant reprise de la course, et 6 à 9 mois avant le retour complet aux sports de pivot.
La collaboration entre chirurgien et kinésithérapeute est essentielle pour prévenir la raideur articulaire et les douleurs rotuliennes postopératoires.
4. Techniques et innovations chirurgicales
Les approches modernes privilégient la reconstruction anatomique (respectant les insertions naturelles du LCA) et la chirurgie miniinvasive, réduisant les risques de complications. Certaines équipes expérimentent des techniques de réparation primaire assistée par renforcement interne, particulièrement chez les patients présentant des ruptures récentes.
Des études cliniques récentes sur PubMed soulignent que l’évolution des techniques arthroscopiques améliore la précision du positionnement du greffon et réduit le risque de laxité secondaire.
Bibliographie
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